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HISTOIRE

Les membranes biologiques sont utilisées en tant que greffes depuis plus d’un siècle pour favoriser la régénération des tissus dans les lésions cutanées et des muqueuses. Plus précisément, l’utilisation thérapeutique des diverses structures du placenta humain remonte à longtemps. J.W. Davis a été le premier à décrire et communiquer l’utilisation de membrane amniotique fœtale comme biomatériau chirurgical pour une greffe sur la peau. En ophtalmologie, Roth fût le premier à publier en 1940 l’utilisation de membrane amniotique comme un succès pour la réparation de la conjonctive en forme de recouvrement pour des brûlures des yeux. Dans ces premières procédures amnios et chorion frais étaient inclus. En dépit d’être des traitements relativement réussis, l’utilisation de la membrane amniotique en ophtalmologie a été abandonnée pendant des décennies jusqu’à sa nouvelle réapparition au milieu des années 90, de la part de Kim et Tseng, lorsque de meilleures techniques de traitement et de stockage furent développés. Depuis lors, des milliers d’interventions chirurgicales oculaires ont été réalisées avec de la membrane amniotique et plus de 700 articles ont été publiés.

En ophtalmologie vétérinaire, de nombreux essais réalisés avec des membranes biologiques incluent, pour donner quelques exemples, le péricarde équin, la capsule rénale équine et de lapin et le péritoine canin. Mais dans la dernière décennie, et en prenant comme exemple les progrès en médecine humaine, nous avons effectué avec succès de nombreux essais avec des membranes amniotiques (amnios). Les caractéristiques de ce biomatériau, telles que la faible antigénicité, son potentiel antimicrobien, sa capacité à promouvoir épithélialisation et à inhiber la fibrose, sa disponibilité aisée et de conservation ainsi que son faible coût, ont fait que de nombreuses spécialités médicales emploient cette greffe comme un traitement adjuvant. Au cours des dernières années, un grand intérêt apparait dans le domaine de l’ophtalmologie, puisque ses propriétés en font un tissu idéal pour remplacer les défauts de tissus de la surface oculaire. La réparation des affections oculaires chez le chien, le chat, le lapin ou le cheval, a donné des résultats très satisfaisants avec des greffes de membrane amniotique homologue et hétérologue obtenue à partir de nombreuses et différentes espèces (chien, porc, cheval, femme …). AmnioVet ® est le premier produit élaboré à partir de membrane amniotique bovine, qui a prouvé avoir d’excellents résultats.

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CARACTERISTIQUES BIOLOGIQUES

La membrane amniotique ou amnios comprend un épithélium de cellules cuboides, une membrane basale très semblable à celle de la conjonctive et une matrice stromale complètement avasculaire, très riche en collagène et mucopolysaccharides mais contenant très peu de cellules, principalement des fibroblastes et quelques macrophages. Ce dernier fait signifie que l’amnios a une faible antigénicité et la réponse immunitaire contre le greffon, si elle se produit, est certainement très légère et incomplète.

Les mécanismes d’action de la greffe de membrane amniotique s’expliquent histologiquement par:

  • un épithélium amniotique qui fournit un grand nombre de facteurs de croissance.
  • une membrane basale qui facilite la migration des cellules épithéliales, renforce l’adhérence des cellules basales, favorise la différenciation de l’épithélium et empêche l’apoptose, en plus d’être un substrat idéal pour la croissance des cellules souches épithéliales en conservant leur comportement clonal.
  • une matrice de stroma contenant des protéines anti-inflammatoires, anti-angiogéniques, des inhibiteurs des protéases et un composant supprimant la signalisation par le TGF-β, ainsi que la prolifération et la différenciation des myofibroblastes. En outre, un effet antimicrobien a également été prouvé in vivo contre un large spectre de bactéries.

Nous pouvons résumer toutes ces propriétés biologiques de la membrane amniotique en un certain nombre d’effets cliniques:

  • Facilite épithélialisation, en respectant le phénotype épithélial normal.
  • Réduit l’inflammation et la néovascularisation de la cornée.
  • Diminue la cicatrice résiduelle qui suit à la régénération tissulaire.

AmnioVet® s’adapte bien à la surface du défaut (avec suture ou colle), et agit comme un activateur de la cicatrisation des plaies grâce à ses concentrations élevées de cytokines et de facteurs de croissance. Les cellules hôtes peuvent facilement interagir avec les facteurs bioactifs d’adhésion cellulaire de la membrane basale, et servent ainsi de substrat pour la croissance cellulaire. La membrane amniotique est hydrophile et, par nature, absorbe les fluides environnants. Dans le cadre du processus de guérison l’amnios s’incorpore au site cicatriciel. La littérature générale suggère que la membrane amniotique est complètement réabsorbée dans la plaie au bout d’environ 14-21 jours.

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USAGES CLINIQUES

La membrane amniotique peut être utilisée dans un grand nombre d’indications:

Lorsqu’il est implanté sous forme de greffe, il comble un défaut tissulaire, remplaçant la matrice stromale absente et fournissant une membrane basale pour l’épithélialisation. Lorsqu’il est utilisé comme revêtement, il agit en protégeant la surface oculaire d’éventuelles agressions extérieures et en apportant des substances biologiques qui réduisent l’inflammation et favorisent la régénération épithéliale sous l’implant.

La technique chirurgicale varie dans chaque cas, selon qu’elle est utilisée comme «patch» sur sa face épithéliale ou comme greffe sur sa face stromale (adhérente). Théoriquement, si c’est le stroma qui est orienté vers le lit du récepteur, l’implant s’incorporera, mais s’il s’agit de l’épithélium / membrane basale de l’amnion, il doit se détacher. Une seule couche ou plusieurs couches pliées de membrane amniotique peuvent également être appliquées. Dans ce dernier cas, une autre couche de membrane est placée couvrant toute la cornée.

Actuellement, la greffe de membrane amniotique est une intervention chirurgicale en expansion dans laquelle toutes ses indications et les différentes pathologies qui peuvent en bénéficier n’ont pas encore été établies.

En ophtalmologie humaine, il a été utilisé avec succès dans les cas de:

  • Brûlures cornéennes chimiques et physiques
  • Ptérygion
  • Défauts conjonctivaux larges
  • Symblépharon / reconstruction des cul de sac conjonctivaux
  • Défauts épithéliaux persistants
  • Insuffisance des cellules-souche limbiques
  • Strabisme
  • Bulle de filtration du glaucome
  • Syndrome de Stevens-Johnson
  • Kératopathie bulleuse (pour réduire la douleur lorsque la kératoplastie n’est pas viable).

Par contre, plusieurs limitations à l’utilisation et à l’éfficacité des greffes de membrane amniotique ont aussi été constatées: en abscence de larmes la greffe ne peut parfois pas réparer la surface oculaire, et en présence d’une réaction inflammatoire importante, la membrane amniotique peut être résorbée rapidement (autant comme implant greffé, que comme revêtement).

En ophtalmologie vétérinaire, de nombreux articles qui permettent d’évaluer l’utilisation des greffes de membrane amniotique ont été publiés, pour des cas d’ulcères de cornée, de keratomalacie, de dermoïdes, de kératopathie bulleuse, de perforations de la cornée et d’excision de tumeurs cornéo-limbiques chez les chiens et les chevaux, et du symblépharon et du séquestre de cornée chez les félins.

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Médecine humaine

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