Geschichte
Die Amnionmembran hat sich aufgrund ihrer Fähigkeit, die Regeneration der Augenoberfläche zu unterstützen, zu einem weit verbreiteten Transplantat in der Humanophthalmologie entwickelt. In den letzten Jahren hat ihre Anwendung in der Veterinär-Ophthalmologie an Bedeutung gewonnen, was durch Studien belegt wird, die ihren klinischen Wert bei verschiedenen Spezies demonstrieren. AMNIOVET™ entstand in diesem Kontext und passte die Fortschritte der Gewebebiotechnologie an den veterinärmedizinischen Bereich an.
URSPRUNG UND ENTWICKLUNG IN DER HUMANOPHTHALMOLOGIE
Biologische Membranen werden seit über einem Jahrhundert als Transplantate zur Unterstützung der Gewebereparatur bei kutanen und mukosalen Anwendungen eingesetzt.
Insbesondere die therapeutische Verwendung von humanen Plazentamembranen hat eine lange Geschichte.
Im Jahr 1910 beschrieb J.W. Davis erstmals die Verwendung der fetalen Amnionmembran als chirurgisches Material für Hauttransplantationen.
Die Amnionmembran wurde 1940 in die Humanophthalmologie eingeführt, als De Röth vorschlug, sie als biologische Abdeckung für Augenoberflächenverletzungen zu verwenden.
Obwohl die ersten Behandlungen relativ erfolgreich waren, ging die klinische Verwendung der Amnionmembran bis Mitte der 1990er Jahre zurück, als Kim und Tseng ihre Anwendung durch verbesserte Verarbeitungs- und Konservierungsmethoden wieder einführten.
Seitdem wurden Tausende von Augenoperationen unter Verwendung der Amnionmembran durchgeführt, und über 700 Veröffentlichungen haben über ihre Verwendung berichtet.
ANWENDUNG IN DER VETERINÄR-OPHTHALMOLOGIE
In der Veterinär-Ophthalmologie wurden verschiedene biologische Membranen untersucht, darunter Pferdeperikard, Kaninchen-Nierenkapsel, Hunde-Peritoneum und Pferde-Nierenkapsel.
In den letzten Jahren hat sich, inspiriert von Fortschritten in der Humanmedizin, die Verwendung der Amnionmembran bei Hunden, Katzen und Pferden deutlich ausgeweitet.
Die Eigenschaften der Amnionmembran – einschließlich geringer Immunogenität, biologischer Verträglichkeit, einfacher Konservierung und Kosteneffizienz – haben zu ihrer zunehmenden Verwendung in verschiedenen medizinischen Bereichen geführt.
In der Veterinär-Ophthalmologie, wo die Amnionmembran als natürliches Gerüst zur Unterstützung der Reparatur der Augenoberfläche dient, ist das Interesse daran gewachsen.
Augenerkrankungen bei Hunden, Katzen, Kaninchen und Pferden wurden erfolgreich mit Amnionmembrantransplantaten behandelt, die sowohl homolog als auch heterolog von verschiedenen Spezies stammen, darunter Hunde, Schweine, Pferde und Menschen.
AMNIOVET™ ist das erste Produkt auf dem Markt, das aus Rinder-Amnionmembran gewonnen wird und ein natürliches biologisches Gerüst für veterinär-ophthalmologische Anwendungen bietet.
Biologische Eigenschaften
Die Amnionmembran (Amnion) besteht aus einer Schicht kubischer Epithelzellen, einer Basalmembran, deren Zusammensetzung der der Bindehaut strukturell ähnlich ist, und einer Stromamatrix, die vollständig avaskulär und reich an Kollagen und Mukopolysacchariden ist, mit relativ wenigen zellulären Elementen, hauptsächlich Makrophagen und Fibroblasten. Diese natürliche Zusammensetzung trägt zur geringen Immunogenität des Amnions bei, und die Reaktion des Wirts auf transplantiertes Material ist in der Regel minimal.
Die unterstützenden Eigenschaften des Amnionmembrantransplantats werden durch seine histologische Struktur erklärt:
- Ein Amnionepithel, das eine stabile, kontinuierliche Oberfläche aufrechterhält.
- Eine Basalmembran, die als physisches Gerüst dient, die geordnete Organisation und Anheftung von Epithelzellen unterstützt, die Oberflächenstabilität verstärkt und als natürliches Substrat für die Epithelbedeckung dient, während das normale zelluläre Verhalten aufrechterhalten wird.
Diese strukturellen Eigenschaften der Amnionmembran sind mit den folgenden unterstützenden Effekten verbunden:
- Bietet ein natürliches Gerüst, das zur Aufrechterhaltung der Kontinuität der Epithelfläche beiträgt.
- Wirkt als Schutzbarriere, um die Stabilisierung der Augenoberflächenumgebung während der Genesung zu unterstützen.
- Unterstützt die natürliche Organisation von Geweben durch Aufrechterhaltung der Oberflächenintegrität.
AMNIOVET™ passt sich eng an die Defektoberfläche an (befestigt durch Nähte oder Klebstoffe) und dient aufgrund seiner erhaltenen strukturellen Architektur als mechanische Abdeckung, die exponiertes Gewebe schützt. Die Wirtszellen können mit der erhaltenen extrazellulären Matrix interagieren, was die Gewebebedeckung und Oberflächenorganisation erleichtert. Die Membran ist hydrophil und absorbiert auf natürliche Weise umgebende Flüssigkeiten. Während des Heilungsprozesses integriert sich die Membran allmählich in die Gewebeumgebung. Die allgemeine Literatur legt nahe, dass sich die Membran typischerweise innerhalb von etwa 14–21 Tagen integriert.
Chirurgische Anwendungen
Die Amnionmembran kann bei einer Vielzahl von ophthalmologischen chirurgischen Indikationen verwendet werden, entweder als strukturelles Transplantat, als schützende Auflage oder als eine Kombination aus beidem.
Wenn sie als Transplantat implantiert wird (Inlay-Technik), bietet sie ein natürliches Gerüst, das Stromadefekte abdeckt und die Organisation der Epithelfläche unterstützt.
Wenn sie als Patch (Overlay-Technik) angewendet wird, fungiert die Amnionmembran als schützende Abdeckung über der Augenoberfläche und unterstützt eine stabile Umgebung, die für die Epithelregeneration günstig ist.
Die chirurgische Technik variiert in jedem Fall, je nachdem, ob die Stromaseite angewendet wird, um die Integration zu fördern, oder die Epithelseite für eine temporäre Oberflächenabdeckung angewendet wird.
Es kann eine einzelne oder mehrere Schichten der Amnionmembran verwendet werden. Im letzteren Fall kann eine zusätzliche Schicht aufgebracht werden, um die gesamte Hornhautoberfläche abzudecken.
Derzeit ist die Amnionmembrantransplantation ein chirurgischer Eingriff, bei dem die gesamte Bandbreite an Indikationen und Anwendungen noch erforscht wird.
In der Humanophthalmologie wurde die Amnionmembran erfolgreich zur Unterstützung des Augenoberflächenmanagements in folgenden Fällen eingesetzt:
- Hornhautverbrennungen – chemisch und physikalisch
- Pterygium
- Große Bindehautdefekte
- Symblepharon / Fornixrekonstruktion
- Persistierende Hornhautepitheldefekte
- Limbale Stammzellinsuffizienz
- Schieloperation
- Glaukomchirurgie (bei der Reparatur von Filterkissen)
- Stevens-Johnson-Syndrom
- Bullöse Keratopathie (zur Linderung von Oberflächenbeschwerden, wenn eine Keratoplastik nicht möglich ist)
Andererseits wurden auch einige Einschränkungen bei der Verwendung und Wirksamkeit der Amnionmembrantransplantation festgestellt: In Ermangelung eines adäquaten Tränenfilms kann das Transplantat die Augenoberfläche möglicherweise nicht wiederherstellen; und bei Vorliegen einer starken Entzündungsaktivität kann die Membran sowohl bei Transplantaten als auch bei Overlay-Anwendungen schneller resorbiert werden.
In der Veterinär-Ophthalmologie haben verschiedene Studien die Verwendung der Amnionmembrantransplantation in Fällen von Hornhautgeschwüren, Keratomalazie, Dermoiden, bullöser Keratopathie, Hornhautperforationen, Exzision von Hornhaut-Limbal-Tumoren bei Hunden und Pferden sowie Symblepharon oder Hornhautsequestrierung bei Katzen beschrieben.
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